5 Приложение к Порядку рассмотрения материалов, свидетельствующих о наличии обстоятельств, являющихся основанием для принятия (отмены) решения о неразрешении въезда в Российскую Федерацию в отношении иностранного гражданина или лица без гражданства, имеющего неснятую или непогашенную судимость за совершение умышленного преступления на территории Российской Федерации или за ее пределами, признаваемого таковым в соответствии с федеральным законом, утвержденного приказом ФСИН России от ___________ № ____________ Рекомендуемый образец Опросный лист 1. Фамилия, имя, второе имя (при наличии), отчество (при наличии) ______________________________________________________________________________ (в случае изменения фамилии, имени, второго имени (при наличии), отчества (при наличии) указать прежние, причину и дату изменения) 2. Число, месяц, год рождения ________________________________________________ 3. Место рождения _________________________________________________________ 4. Пол ___________________________________________________________________ (мужской, женский) 5. Документ, удостоверяющий личность (при наличии в личном деле)__________________ (вид документа, ______________________________________________________________________________ его серия, номер, дата выдачи) 6. Гражданство ____________________________________________________________ (в том числе сведения о выходе из гражданства Российской Федерации, наличии гражданства иного государства, ________________________________________________________________________________________________________________________ наличии в прошлом гражданства бывшего СССР) 7. Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) до прибытия в Российскую Федерацию _______________________________________________________ (при наличии указать документ с отметкой о регистрации) 8. Сведения о наличии в собственности жилых помещений за пределами Российской Федерации __________________________________________________________ 9. Дата и цель прибытия в Российскую Федерацию _________________________________ 10. Место фактического проживания в Российской Федерации, с какого времени________ 11. Дата и адрес регистрации в Российской Федерации по месту жительства (месту пребывания)_____________________________________________________________ (при наличии указать документ с отметкой о регистрации) 12. Период и место учебы (в том числе прохождение обучения в качестве военнослужащего по состоянию на 6 февраля 1992 г. в военном учебном заведении Российской Федерации), работы, прохождения по состоянию на 6 февраля 1992 г. военной службы в качестве офицера, прапорщика, мичмана, военнослужащего сверхсрочной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации, министерствах 6 и ведомствах Российской Федерации, имевших войска и воинские формирования, в воинской части, находящейся под юрисдикцией Российской Федерации на территории иного государства, в том числе в составе Объединенных Вооруженных Сил Содружества Независимых Государств, а также дате перевода для прохождения службы на территории Российской Федерации после указанной даты ______________________________________ 13. Место проживания (место пребывания) на территории Российской Федерации на 6 февраля 1992 г., на территории Республики Крым либо города федерального значения – Севастополя на 18 марта 2014 г., на территории Луганской Народной Республики, Донецкой Народной Республики, Херсонской области, Запорожской области на 30 сентября 2022 г.___________________________________________________________ 14. Обращался ли за приобретением российского гражданства, где и когда______________ 15. Близкие родственники (супруг (супруга), родители, дети): Степень родства Фамилия, имя, Дата и место Гражданство Адрес отчество рождения проживания (при наличии) 16. Место проживания родителей на 6 февраля 1992 г., на территории Республики Крым либо города федерального значения Севастополя – на 18 марта 2014 г., на территории Луганской Народной Республики, Донецкой Народной