Приложение № ИНН к приказу ФНС России от «____» __________ 2026 г. Стр. 001 № ____________ Форма по КНД 1150145 Заявление о получении инвестиционного налогового вычета и налоговых вычетов на долгосрочные сбережения граждан по налогу на доходы физических лиц в упрощенном порядке Представляется в налоговый орган (код) Номер заявления Фамилия Имя Отчество 1 Номер записи ЕРН - - - В порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 221.1 Налогового кодекса Российской Федерации, прошу предоставить мне за год в упрощенном порядке: 1 – инвестиционный налоговый вычет, предусмотренный подпунктом 2 пункта 1 статьи 219.1 Налогового кодекса Российской Федерации; 2 – налоговый вычет на долгосрочные сбережения граждан, предусмотренный подпунктом 1 пункта 1 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации; 3 – налоговый вычет на долгосрочные сбережения граждан, предусмотренный подпунктом 2 пункта 1 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации; 4 – налоговый вычет на долгосрочные сбережения граждан, предусмотренный подпунктом 3 пункта 1 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации; 5 – налоговый вычет на долгосрочные сбережения граждан, предусмотренный подпунктом 5 пункта 1 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации. Сведения, подтверждающие право на получение инвестиционного налогового вычета, предусмотренного подпунктом 2 пункта 1 статьи 219.1 Налогового кодекса Российской Федерации, в сумме денежных средств, внесенных в налоговом периоде на индивидуальный инвестиционный счет: Профессиональный участник рынка ценных бумаг (наименование) ИНН КПП Дата открытия счета . . Номер договора Дата заключения договора . . Сумма денежных средств, внесенных на индивидуальный инвестиционный счет 2 . Сумма внесенных на индивидуальный инвестиционный счет денежных средств, в отношении которых заявлено право на получение инвестиционного налогового вычета, предусмотренного подпунктом 2 пункта 1 статьи 219.1 Налогового кодекса Российской Федерации, с учетом ограничений, установленных подпунктами 1 и 1.1 пункта 3 статьи 219.1 Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом общей суммы налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов . ИНН Стр. Сведения, подтверждающие право на получение налогового вычета на долгосрочные сбережения граждан, предусмотренного подпунктом 1 пункта 1 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации, в сумме уплаченных пенсионных взносов по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения, предусматривающему (предусматривающим) выплату негосударственной пенсии, заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным фондом в мою пользу и (или) в пользу членов моей семьи и (или) близких родственников в соответствии с Семейным кодексом Российской Федерации (супруга (супруги), родителей и детей, в том числе усыновителей и усыновленных, дедушек, бабушек и внуков, полнородных и неполнородных (имеющих общих отца или мать) братьев и сестер), детей-инвалидов, находящихся под опекой (попечительством): Негосударственный пенсионный фонд (наименование организации) ИНН КПП Сведения о физическом лице, в пользу которого заключен договор негосударственного пенсионного обеспечения: Фамилия Имя Отчество 1 ИНН 3 Дата договора . . Номер договора Сумма пенсионных взносов, уплаченных по договору негосударственного пенсионного обеспечения . Сумма расходов по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения, в отношении которых заявлено право на получение налогового вычета на долгосрочные сбережения граждан, с учетом ограничений, установленных подпунктом 1.1 пункта 3 статьи 219.1 и подпунктом 1 пункта 2 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом общей суммы налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов . ИНН Стр. Сведения, подтверждающие право на получение налогового вычета на долгосрочные сбережения граждан, предусмотренного подпунктом 2 пункта 1 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации, в сумме уплаченных мной сберегательных взносов по договору (договорам) долгосрочных сбережений, заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным фондом в мою пользу и (или) в пользу членов моей семьи и (или) близких родственников в соответствии с Семейным кодексом Российской Федерации (супруга (супруги), родителей и детей, в том числе усыновителей и усыновленных, дедушек, бабушек и внуков, полнородных и неполнородных (имеющих общих отца или мать) братьев и сестер), детей-инвалидов, находящихся под опекой (попечительством), и (или) сберегательных взносов, уплаченных моим работодателем в мою пользу по договору (договорам) долгосрочных сбережений, заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным фондом в мою пользу: Негосударственный пенсионный фонд (наименование организации) ИНН КПП Сведения о физическом лице, в пользу которого заключен договор долгосрочных сбережений: Фамилия Имя Отчество 1 ИНН 3 Дата договора . . Номер договора Сумма сберегательных взносов, уплаченных по договору долгосрочных сбережений . Сумма расходов по договору (договорам) долгосрочных сбережений, в отношении которых заявлено право на получение налогового вычета на долгосрочные сбережения граждан, с учетом ограничений, установленных подпунктом 1.1 пункта 3 статьи 219.1 и подпунктом 1 пункта 2 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом общей суммы налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов . ИНН Стр. Сведения, подтверждающие право на получение налогового вычета на долгосрочные сбережения граждан, предусмотренного подпунктом 3 пункта 1 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации, в сумме денежных средств, внесенных в налоговом периоде на индивидуальный инвестиционный счет: 4
Лицо, осуществляющее открытие и ведение индивидуального инвестиционного счета (наименование) ИНН КПП Дата открытия счета . . Номер договора Дата заключения договора . . Сумма денежных средств, внесенных на индивидуальный инвестиционный счет . Сумма внесенных на индивидуальный инвестиционный счет (индивидуальные инвестиционные счета) денежных средств, в отношении которых заявлено право на получение налогового вычета на долгосрочные сбережения граждан, предусмотренного подпунктом 3 пункта 1 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации, с учетом ограничений, установленных подпунктом 1 пункта 2 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом общей суммы налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов . ИНН Стр. Сведения, подтверждающие право на получение налогового вычета на долгосрочные сбережения граждан, предусмотренного подпунктом 5 пункта 1 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации, в сумме уплаченных страховых взносов по договору (договорам) добровольного страхования жизни, заключенному (заключенным) со страховой организацией в мою пользу и (или) в пользу членов моей семьи и (или) близких родственников в соответствии с Семейным кодексом Российской Федерации (супруга (супруги), родителей и детей, в том числе усыновителей и усыновленных, дедушек, бабушек и внуков, полнородных и неполнородных (имеющих общих отца или мать) братьев и сестер), детей-инвалидов, находящихся под опекой (попечительством): Страховая организация (наименование организации) ИНН КПП Дата договора . . Номер договора Сумма страховых взносов, уплаченных по договору добровольного страхования жизни . Сумма расходов по договору (договорам) добровольного страхования жизни, в отношении которых заявлено право на получение налогового вычета на долгосрочные сбережения граждан, с учетом ограничения, установленного подпунктом 1 пункта 2 статьи 219.2 Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом общей суммы налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов . ИНН Стр. Прошу перечислить сумму денежных средств, формирующих положительное сальдо единого налогового счета, по данному заявлению на банковский счет по следующим реквизитам: Наименование банка БИК Номер счета налогоплательщика Получатель Фамилия Имя Отчество 1 1 Отчество указывается при наличии. 2 Все значения суммовых показателей указываются в рублях и копейках. 3 ИНН указывается при наличии. 4 Брокер, управляющий или управляющая компания открытого паевого инвестиционного фонда.